网络整理2019-04-21 03:43热度:

除大幅降价,靶向抗癌药问题还有什么值得关注?

  进入医保目录后,肺癌靶向药易瑞沙每盒从5500元降至547元,降幅76%,与周边国家和地区相比还要低25%以上

  进入谈判目录再经医保报销后,肺癌患者每月用药费从17000元左右降至3000元左右

  ◆ 可为靶向药专门设计阶梯式医保报销比例

  在当前报销比例一致的情况下,使用靶向药的患者意味着获得了更多医保补偿金额

  对靶向药等高端药物和疗法确有需要者,专家建议可通过构建商业医保和慈善支持等多种方式进一步减轻患者负担

  易瑞沙是阿斯利康的原研药。作为治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药,该药在2016年专利到期,但当时每盒售价仍然高达5500元。

  降价奇迹

  2016年底,易瑞沙进入国家医保谈判,价格降为2358元/盒,肺癌患者每月的用药费用因此降到约7000元,再经过医保报销,医保患者平均每月仅需支付3000元左右。这让陈先生大大松了一口气。

  易瑞沙等靶向药在为肿瘤患者争取时间方面效果明显。据《瞭望》新闻周刊记者了解,晚期肺癌患者以往只能依赖单纯的化疗,中位生存期仅8~10个月。一代EGFR-TKI靶向药(易瑞沙等)上市后,敏感突变人群的生存期突破2年,一举打破化疗瓶颈。近年,随着新一代小分子靶向药、抗血管靶向药及PD-1免疫疗法等的涌现,约有50%的晚期肺癌患者生存期可达到3~4年。

  以量换价

  随着我国癌症发病率逐年上升,治疗手段除传统的手术、放疗、化疗等之外,靶向治疗也日益活跃。靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点设计相应的治疗药物,该药物会使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

  据本刊记者了解,医保目录纳入靶向药的策略主要是“以量换价”——进入医保目录后的靶向药用量势必激增,以此换取药企的大幅降价。

  以治疗乳腺癌的进口靶向药赫赛汀为例,在进入医保目录前,其单支售价高达2万多元,进入医保目录后,其每支售价降至7600元,降幅近7成。赫赛汀降幅虽大,但临床用量剧增,赫赛汀的生产厂商罗氏公司在中国的销售总额因此增加,其增加的销量甚至超出企业预期以及供应能力——全国多地出现缺货,甚至影响到其他国家的赫赛汀供应。

  有了赫赛汀等首批进入医保目录的靶向药“以量换价”的成功先例,更多高价靶向药纷纷谋求进入医保目录。

  张晓东是北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师。她告诉《瞭望》新闻周刊记者,2018年她收到了多家跨国药企发来的请求信息,希望她能在参加医保目录准入谈判遴选工作时勾选自家的靶向药。

  与此同时,也有业内人士指出,医保“以量换价”的策略虽大幅降低了靶向药价格,但对药企而言,其利益让渡仍有空间。

  理性看待

  业内人士提醒,在将靶向药纳入基本医保的过程中,要更加充分地考虑医保盘子扩容与药品优选。

  张晓东等临床专家称,如靶向药进医保后能像赫赛汀一样大幅降价,每位患者的总疗程费用(一般是一年)预估在10万元以上,其中,医保报销至少需要7万元。这个报销费用是普通放化疗患者的4倍左右。

  这意味着,如果按照前述专家对靶向药和普通放化疗报销费用的测算,在肿瘤患者使用靶向药后,医保资金就要多支出约1.4亿元。

  张晓东表示:“可以考虑将一些广谱化疗药纳入医保。例如,草酸铂是我国指南和国际指南中胃癌化疗的一线标准用药,食管鳞癌在医保目录中尚无化疗药可用,未来可以将其纳入医保。资金压力小,受益人群广。”

  对靶向药等高端药物和疗法确有需要者,专家建议可通过构建商业医保和慈善支持等多种方式进一步减轻患者负担。

  促成进口靶向药价格“跳水”的,还有中国制药业的发力。

  易瑞沙的“对手”还有国产仿制药。2016年底,齐鲁制药首仿的吉非替尼(商品名伊瑞可)上市。尽管伊瑞可与“4+7”带量采购失之交臂,但在易瑞沙入选“4+7”带量采购数天之后,齐鲁制药即主动申请,将伊瑞可(规格:0.25g*10片)由1585元/盒调整为498元/盒,调整后的挂网价比易瑞沙的中标价低49元,降幅约69%。

  在北京大学健康发展研究中心主任李玲看来,国产替代药物的强大“对医保和患者都是好消息”。她解释说,国家、企业和相关研究机构应加大研发支持力度,在鼓励相关药品研究和原始创新的同时,更要对专利到期或即将到期的药品加紧仿制研究,这是推倒进口靶向药高价的“王炸”。

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